绝处逢生：一根胃管“另辟蹊径”，打通生命“堵塞的航道”——多学科团队（MDT）以协同智慧“破局”，挽救食管胸腔瘘患者
2026-01-20
近日，我院肿瘤科收治了一名病情极度复杂的食管癌晚期合并严重感染患者。面对传统治疗手段难以解决的“食管胸腔瘘”及由此引发的致命性脓胸，多学科团队（MDT）主导，创新性地实施了内镜下经瘘口胸腔置管引流术，成功为患者打开了生命通道，使其转危为安。这场高难度的生命救援，是我院多学科协同作战体系应对疑难危重症综合实力的集中体现。
70岁的汤老先生，自2025年9月确诊食管鳞癌（Ⅲ期）后，便踏上了一条布满荆棘的抗癌之路。化疗后出现的严重皮疹、反复发作的肺部重症感染（先后检出纹带棒杆菌、曲霉菌、巨细胞病毒、多重耐药屎肠球菌等多种病原体）、急性呼吸衰竭、气胸……一系列凶险的并发症接连袭来，使他多次命悬一线。更棘手的问题出现在2025年底，患者被确诊为“食管胸腔瘘”，这意味着食管与胸腔之间出现了异常通道，导致唾液、食物残渣及消化液持续漏入胸腔，引发严重的化脓性感染，形成难以控制的“脓胸”。
尽管积极抗感染并尝试胸腔穿刺引流，但脓液粘稠、分隔，引流管反复堵塞、脱出，感染无法根除。患者持续高热、剧烈咳嗽、喘憋，营养不良，生命体征岌岌可危。至此，无论是肿瘤治疗、抗感染还是单纯的引流，任何单一专科的常规手段均告失效，患者生命通道似乎已被彻底“堵塞”。
面对困局，我院迅速启动多学科会诊。脾胃病科王韶华主任，肿瘤科邓海燕副主任、吴晓芳副主任医师，放射科张贺诚主任、超声科李楠副主任医师，外科李慧星副主任医师，呼吸内科王鹏主治医师等多学科医师组成MDT团队。团队共同剖析认为：核心矛盾在于“持续污染”与“引流不畅”形成的恶性循环。传统胸腔引流属于“被动外排”，无法处理瘘口这一“污染源头”。外科修补风险极高且患者状况无法耐受。因肿瘤堵塞食管管腔，放置食管支架很可能无法实现。
经过缜密论证，一个新方案被提出：能否利用消化内镜技术，找到食管上的瘘口，直接经瘘口向脓腔内放置一根引流管，实现“源头清污”和持续引流？这一方案的高风险与高技术要求不言而喻。但在MDT框架下，风险被共同评估、共同承担：外科预判了可能的气胸与出血风险并制定对策；呼吸内科准备好了重症呼吸支持方案；放射科与超声科共同精准定位了脓腔范围与瘘口毗邻关系。最终，MDT团队形成统一决策：这是一个可行性和疗效都可以肯定的解决方案，值得为患者尝试！
时间就是生命，当天下午，在充分的术前准备和多学科保障下，由脾胃病科王韶华主任指导，林栋雷副主任医师带领内镜团队，为汤老先生施行了内镜下经瘘口胸腔置管引流术。
手术中，林栋雷副主任医师凭借丰富的经验，操作内镜小心翼翼地通过肿瘤狭窄段，在食管中段右侧壁，团队果然发现了那个“惹祸”的瘘口，腔内可见大量脓液和食物残渣不断溢出。经过在狭小且充满污染的环境中反复冲洗、吸净脓液后，团队运用活检钳、圈套器等辅助器械，如同进行一场精细的“腔内微雕”，成功将一根胃管经瘘口精准留置至胸腔脓腔深处。手术过程顺利，一根看似普通的胃管，被赋予了新的使命——成为直接从感染源头吸走“毒液”的生命通道。
手术效果立竿见影。术后第二天，困扰患者多日的高热便基本消退，剧烈咳嗽、喘憋症状显著缓解。患者的精神状态明显改善，脸上重现久违的生机。这场成功的手术，不仅为老先生后续的抗肿瘤治疗赢得了宝贵的时间窗口，更是我院以MDT为核心的疑难危重症救治体系的一次经典实战。
目前，患者仍在进一步治疗与康复中。这根特殊的“生命导管”，将继续为他的生命保驾护航。我们期待，在全体医护人员的共同努力下，患者能够闯过更多难关，赢得更多的生命时光。
