守护呼吸的微光——“重症肌无力合并呼吸衰竭”患者的拔管之路
2025-12-02
重症肌无力是由于“神经-肌肉”接头处传递功能障碍，导致支配呼吸的肌肉无法接收足够强的神经信号，从而收缩无力。重症肌无力患者出现呼吸衰竭，是该病最危重的表现，需要气管插管机械通气维持生命。
病例回顾：一场与呼吸的赛跑
患者，女，77岁，既往重症肌无力病史，目前口服溴斯的明片治疗。2025年9月，患者于外院因“‘胸腺瘤’术后突发呼吸困难”行气管切开术。2025年10月，患者因“细菌性肺炎、呼吸衰竭”入住北京中西医结合医院呼吸内科，留置气管套管状态。重症肌无力患者一旦发生呼吸衰竭，死亡率较高，特别是合并感染时，治疗更加复杂。
呼吸内科医疗团队：精准决策，把握治疗方向
1.气道管理
患者入院后予持续雾化支气管舒张剂、糖皮质激素、祛痰药，以减轻气道痉挛、气道黏膜的炎症和水肿，降低痰液的粘稠度。同时，雾化可使气道持续“加湿”以维持呼吸道黏膜的正常功能，防止痰痂形成。此外，积极吸痰可防止痰栓完全堵塞气管套管或主气道，有助于肺泡重新开放，改善氧合功能。
2.电子支气管镜检查
患者在具备良好的咳嗽反射，且不再需要气囊进行密封通气的前提下，呼吸内科完善电子支气管检查。镜下可见气管插管处气管前壁炎性肉芽肿，于是将塑料气管套管更换为金属气管套管，减少了与气管黏膜的摩擦和压迫，有效降低肉芽组织增生、气管软化、气管狭窄等长期并发症的风险，使患者从“生命支持阶段”迈向了“康复和生活质量提升阶段”。
呼吸内科医疗团队在对患者原发病、合并症、生命体征、意识水平及呼吸系统情况综合评估后，再次行电子支气管镜检查，镜下可见气管插管处气管前壁无肉芽肿，且患者完全耐受金属气管套管直接完全堵管超过48小时，予以拔除气管套管。
3.中西医结合，标本兼治
患者气道分泌物壅盛及呼吸肌乏力，与中医“正气亏虚、痰浊壅肺”病机相契合。为此，呼吸内科积极使用中药以扶助正气、化痰平喘，从而改善患者身体机能，促进痰液排出，为拔除气管套管创造有利条件。
呼吸内科护理团队：细致入微，守护生命线
呼吸内科护理团队通过对气管套管护理的系统培训，可规范地完成患者的气道温湿化管理、气囊管理、吸痰护理、口腔护理、清创换药等日常护理操作，及时发现并处理潜在问题。
与此同时，呼吸内科在患者住院期间打破学科壁垒，多次协同耳鼻咽喉头颈外科、重症医学科、脾胃病科等多个科室专家，商讨最优化诊疗方案，实现了优势互补。
“重症肌无力合并呼吸衰竭”患者曾因无法拔除气管套管感到极度绝望，表示“若不能拔管，则失去生存意义”。呼吸内科医护团队在李小娟主任的带领下为患者成功拔除气管套管，不仅解除了气管套管对患者咽喉刺激的痛苦，也通过重建沟通能力，提高其生活质量。患者对呼吸内科医护团队给予她“二次生命”表示万分感谢。
今后，呼吸内科将持续提升医疗和护理的技术及服务水平，切实造福患者，助力医院高质量发展。
