从“心”启程，以动焕新——急性心梗患者的康复之路
2025-04-11
心脏康复作为一门新兴交叉学科，通过综合、有计划、个体化的医疗干预（涵盖运动训练、心理干预、营养咨询、生活方式调整及疾病管理等），旨在改善心血管疾病患者身体功能、心理状态与生活质量，预防疾病复发与并发症，降低死亡率，助力患者回归正常生活与工作。然而，临床中众多医护及患者对心脏康复认知不足、依从性差，往往导致错失最佳康复时机。本文将分享一例急性心梗患者通过心脏康复获益的案例。
PART1 病例介绍
患者徐某，69岁男性，有高血压、糖尿病史。他生活自律，严格饮食控制，常去健身房锻炼，因性格开朗、形象良好，担任本社区合唱队、模特队、舞蹈队、乐队等多个社团负责人及成员。
2024年4月26日，患者因“反复剑突下疼痛伴大汗2天”就诊于某三甲医院急诊室，确诊为急性前壁ST段抬高型心肌梗死，随即行急诊介入（PCI）治疗，于前降支植入一枚支架。5月6日再次行冠脉造影，于回旋支植入支架1枚。
出院后，患者遵医嘱服药、居家休养，但因担忧病情，不敢活动，放弃了健身房锻炼与社团活动，自觉周身乏力、“走路打晃”，血糖显著升高，情绪低落，生活质量明显下降。其爱人作为我院退休医生，了解心脏康复，得知心内科开展此项工作后，立即带患者前来咨询，并在发病1个月时进行康复前评估。
PART2心脏康复治疗
2024年5月30日，患者来院接受康复前评估。评估流程如下：
病史询问：详细了解现病史、既往史、用药情况、吸烟史、饮食习惯、睡眠状况等，并完成焦虑自评量表、抑郁自评量表、睡眠质量评估等心理量表。
一般情况测量：测量身高、体重、腰围、腰臀比、体脂率等。
体适能评估：通过徒手测试评估握力、上下肢肌力及肌耐力、柔韧性、平衡性等。
辅助检查：进行心电图、超声心电图检查。
心肺运动试验：评估心肺功能，为运动处方制定提供依据。评估结束后，详细记录资料，建立康复病历。
评估完成后，对患者进行饮食、戒烟、药物、心理、血糖监测及管理等方面的指导，讲解心肌梗死相关知识及心脏康复过程与益处，增强患者康复信心，患者情绪明显改善。
基于体适能评估及心肺运动试验结果，对患者进行运动危险分层，制定详细运动处方，并开具体外反搏治疗。
2024年6月3日，患者开始康复锻炼，方案为每周3次，每次60 - 90分钟，包括八段锦热身12分钟、有氧自行车20 - 30分钟、力量训练20 - 30分钟、放松拉伸10 - 15分钟。运动前后测量血糖、血压、心率、血氧饱和度等指标，全程进行12导联心电监护，确保及时发现并处理异常。每次锻炼后进行30分钟体外反搏治疗。
PART3 康复效果
患者依从性良好，坚持每周3次康复治疗。起初，爱人由于担心于是陪同前来，1个月后乏力症状明显改善、“走路不晃”，血糖也有所好转；2个月后，乏力症状消失，血糖显著改善，精神状态良好，爱人放心不再陪同，开始参与社团管理事务；3个月后，再次评估显示患者体适能、心电图、超声心动图、心肺运动试验等各项指标均显著好转，特别是心电图缺血改变明显改善，超声心动图提示节段性室壁运动异常消失（心肌梗死后梗死部位心肌坏死致运动异常，室壁运动不协调，超声表现为节段性室壁运动异常，通常伴随心梗患者终身，该患者康复后此异常消失，预示心梗痕迹消失，长期预后良好，远期心衰发生率降低），心肺运动试验各项指标好转，心肺耐力提升，运动耐量从康复前中度减退变为轻度减退。同时，肩关节松解术使患者肩周炎基本治愈，肩关节活动度恢复正常。
本案例展示了心脏康复为患者带来的显著获益。心脏康复越早开展越好，患者均能从中受益。美国一项针对60万例老年住院冠心病患者（ACS、PCI或CABG）的5年随访研究表明，无论康复次数多少均有获益，低康复次数组病死率降低21%，高康复次数组降低34%，康复效果与他汀类药物或β受体阻滞剂相当，费用却显著低于预防用药。心动不如行动，有康复适应症的患者应积极行动起来，为生命健康努力锻炼！
欢迎有需求的患者致电心内科心脏康复室咨询，电话：88229139
心内科 曹春
