我院肿瘤科成功开展高龄患者肝脏巨大脓肿穿刺引流术

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【摘要】：

2025年1月17日下午，北京中西医结合医院肿瘤科在放射科配合下，经外聘专家蔡亮主任指导，成功完成肝脏巨大脓肿穿刺引流术。

患者刘某，男，84岁，两个月前无明显诱因出现乏力、纳差及体重下降。1月2日行上腹部核磁+MRCP提示：胆囊癌侵犯肝脏伴肝门转移可能，肝脏右叶占位，脓肿可能，不除外转移瘤。结合患者入院时症状、体征表现及既往病史、加强CT影像学等表现，诊断为胆囊恶性病变伴肝转移，但无法明确右肝部位大面积病变（13*15cm）是脓肿、胆漏或囊肿可能，患者家属对于病情也是焦虑不安。经外聘专家蔡亮主任指导，认为实施右肝部位病变穿刺引流术是当前最佳治疗方案。经郑丽平主任的统筹安排，主管医生武胜萍多次与患者家属交代详谈病情变化，在征得家属同意情况下，做好术前各项准备工作。

术前

术后

1月17日下午，在CT引导下，蔡亮主任、袁菊花副主任医师在武一彦护士长配合下共同为患者成功实施了肝脏病灶穿刺引流术。随着脓液缓缓引出，肝脏病灶逐渐缩小，第一天共引流脓液500ml左右。整个手术过程顺利，脓液送检培养以更好指导后续治疗。术后患者安全返回病房。在医护人员的精心照料下，患者近几日恢复情况良好，各种不适症状明显缓解。待患者脓肿好转后，可考虑下一步进行肝脏转移灶穿刺术以明确病理，为后续肿瘤的精准治疗提供指导。

此次手术的实施表明了我院肿瘤科在肝脏疾病治疗领域的优势。未来，肿瘤科将继续秉承“以患者为中心”的理念，不断提升医疗技术，为更多患者的健康保驾护航。

科普：

1.什么是肝脏脓肿？

肝脏脓肿是指肝脏实质内形成的局限性化脓性炎症病灶，随着病情发展，病灶会液化形成充满脓液的腔隙。肝脏脓肿主要包括细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿和真菌性肝脓肿，其中细菌性肝脓肿最为常见。

2.肝脏脓肿的分类及病因？

1）细菌性肝脓肿：致病菌主要通过胆道、肝动脉、门静脉等途径进入肝脏。例如，胆道蛔虫症、胆管炎等导致胆道梗阻时，细菌可沿胆管上行感染肝脏；身体其他部位的化脓性感染，如疖、痈等，细菌可经血液循环到达肝脏。此外，肝脏临近器官的感染蔓延，也可能引发细菌性肝脓肿。

2）阿米巴性肝脓肿：多继发于肠道阿米巴病，一般是由于肠道溶组织内阿米巴滋养体，通过门静脉到达肝脏，引发肝组织坏死、液化，形成脓肿。

3）真菌性肝脓肿：常发生于免疫力低下人群，如长期使用免疫抑制剂、患有恶性肿瘤、艾滋病患者等。真菌可经血液、淋巴等途径侵入肝脏，在肝脏内繁殖并导致脓肿形成。

3.肝脏脓肿的症状

1）发热：最为常见的症状之一，体温可高达 39-40℃，多为弛张热，伴有寒战。

2）肝区疼痛：脓肿所在部位的肝脏表面肝包膜受炎症刺激，引起持续性胀痛或钝痛，疼痛可向右肩部放射。

3）乏力、食欲不振：由于炎症消耗以及肝脏功能受到一定影响，患者常感到全身乏力，食欲明显减退，部分患者还可能出现恶心、呕吐等症状。

4）其他：病情严重时，可能出现黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染，这是由于肝脏受损，胆红素代谢异常所致。若脓肿穿破肝脏，还可能引发相应部位的感染，如穿入胸腔导致脓胸，穿入腹腔引起腹膜炎等。

4.诊断

1）实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高等炎症指标异常。此外，对于阿米巴性肝脓肿，粪便检查有时可找到阿米巴滋养体或包囊；真菌性肝脓肿，血培养等检查可能发现真菌。

2）影像学检查：超声检查是诊断肝脏脓肿的首选方法，可发现肝脏内的液性暗区，明确脓肿的大小、位置等。CT 检查能更清晰地显示脓肿的形态、范围以及与周围组织的关系，对于诊断和治疗方案的制定具有重要意义。

3）穿刺检查：在超声引导下进行肝脏穿刺，抽出脓液进行细菌培养、药敏试验以及病原体检查，有助于明确病原体种类，指导临床用药。

5.治疗

1）药物治疗：对于细菌性肝脓肿，根据药敏试验结果选择敏感抗生素进行抗感染治疗，疗程通常较长，一般为4-6周。阿米巴性肝脓肿则使用抗阿米巴药物，如甲硝唑等。真菌性肝脓肿需使用抗真菌药物，如两性霉素B等。

2）穿刺引流：对于较大的脓肿，在药物治疗的基础上，常需进行穿刺引流。

过超声引导下经皮肝穿刺置管引流，将脓液引出体外，可有效减轻症状，促进病情恢复。如本文提到的案例，就是通过肝脓肿穿刺术成功引出脓液，改善患者病情。

3）手术治疗：少数情况下，如脓肿位置特殊、穿刺引流效果不佳、脓肿破裂等，可能需要进行手术切开引流，以彻底清除脓肿。

总之，肝脏脓肿是一种需要及时诊断和治疗的疾病。如果出现上述相关症状，应及时就医，以便尽早明确诊断并采取合适的治疗措施。

肿瘤科袁菊花

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