科教工作
北京市中西医结合医院进修医师申请表
2019-04-15
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姓 名 |
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性别 |
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年 龄 |
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健康状况 |
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籍贯 |
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工作年数 |
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身份证号 |
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民族 |
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学 历 |
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证书号 |
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职 称 |
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证书号（包括执业医师及职称） |
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工作单位 （级别） |
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政治面貌 |
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选送单位详细地址 |
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手机号 |
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进修科目及要求 |
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进修时间 |
（ 年 月 日 —— 年 月 日 ） |
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个人主要工作简历
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政治思想情况及专业能力
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选送单位意见
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（是否同意外出进修）
负责人（签字）： （盖章） 年 月 日 |
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接收医院审核意见 |
（是否同意接收）
负责人（签字）： （盖章）： 年 月 日 |
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