一场与呼吸赛跑的手术：24岁小伙气管被“掐”掉70%
2026-06-22
一次车祸，让24岁的小张连正常走路都变得气喘吁吁。检查发现，他的颈部气管已被压扁了超过70%。近日，北京中西医结合医院耳鼻咽喉头颈外科团队成功为他实施了高难度的“颈段气管切除重建手术”，让他终于能重新畅快呼吸。
这例手术的成功，填补了海淀区区属医院在此类技术上的空白，也标志着北京中西医结合医院耳鼻咽喉头颈外科在头颈部疾病诊疗方面达到国内领先水平。
24岁的小张正值壮年，本该是精力最充沛的时候。然而几个月前的一场车祸，却彻底改变了他的生活。车祸伤愈后，他发现自己说话越来越费力，走几步路就憋得慌，更别提跑步或干体力活了。“像有只手时刻掐着脖子”是他最真实的感受。在家人的陪同下，他慕名前来北京中西医结合医院耳鼻咽喉头颈外科，向科主任赵龙珠寻求帮助。经检查，问题比想象中严重得多。
通过喉镜和CT检查发现，小张的颈部气管发生了重度狭窄，气管最狭窄处仅剩6mm空隙，而颈段正常处气管最大径为2.1cm，——狭窄程度超过70%，属于三度狭窄。
赵龙珠主任解释：“当狭窄超过50%时，患者平静状态下就可能出现呼吸困难。70%的狭窄，意味着随时有窒息的风险。药物无法解决这种结构性病变，唯一的出路就是手术。”
术前，耳鼻咽喉头颈外科牵头，组织了放射科、重症医学科、麻醉手术科、急诊科等多学科会诊。放射科精确测量狭窄位置和长度；麻醉手术科反复推演插管方案；重症医学科制定术后监护预案；急诊科做好随时抢救的准备。
一场高风险手术：切掉狭窄段，再把两端接起来
手术的名字很绕口——“颈段气管袖状切除+端端吻合+T型管植入”。简单说，就是三件事：
1.切除：把病变狭窄的那一段气管完整切掉。
2.吻合：将上下两端的健康气管重新缝合对接。
3.支撑：在吻合口放置一根T型硅胶管，像一个内部支架，防止愈合过程中再次塌陷。
听起来简单，做起来却极其凶险。气管是唯一的呼吸通道，手术中一旦通气受阻，患者可能在几分钟内因缺氧死亡。
麻醉是最大难关：常规手术中，麻醉医生会先用药物让患者“睡着”并停止呼吸，再插入气管导管。但这套方法在小张身上行不通——一旦用了肌松药让他停止呼吸，医生根本无法在被压扁的气管中快速建立新的人工气道。为此，麻醉手术科采取了“清醒慢诱导麻醉”这一高难度策略：小张全程保持自主呼吸，不使用麻痹呼吸肌的药物。麻醉医生在纤支镜引导下，像穿针引线一样，用最细的导管一点点试探着穿过仅剩30%的狭窄缝隙。手术过程中，根据操作需要，先后两次更换不同型号的气管导管，每一步都需要手术医生和麻醉医生天衣无缝的配合。
手术成功了，但真正的考验才刚刚开始。
术后，护理团队面临三大挑战：
1.保持气道通畅：T型管内容易被痰痂堵塞，需要精确的湿化和吸痰；
2.预防吻合口裂开：患者不能剧烈咳嗽、不能过度活动颈部；
3.营养支持：早期通过鼻饲管进食，避免进食呛咳。
在医护人员的精心照护下，小张顺利度过了最危险的围手术期，没有发生吻合口裂开、感染或再狭窄等并发症。
赵龙珠主任表示，气管重建手术是头颈外科领域最具挑战性的手术之一，科室一年来已经完成数例颈段气管切除手术，包括晚期甲状腺癌侵犯气管、颈段气管癌等。
目前，耳鼻咽喉头颈外科除了开展气管重建等高难度手术外，还常规开展喉癌、下咽癌、甲状腺肿瘤、腮腺肿瘤等头颈部肿瘤的手术治疗，以及鼻内镜、耳显微外科、鼾症等微创手术；同时发挥中西医结合特色，在术后康复、耳鸣眩晕等领域形成了独特优势。
专家提醒：如果您曾因气管插管、外伤或甲状腺手术后，出现进行性加重的呼吸困难、喘息、声音嘶哑等症状，应尽快到耳鼻咽喉头颈外科进行喉镜或气管镜检查，排除气管狭窄的可能。越早干预，手术难度越低，恢复效果也越好。
