我院耳鼻咽喉头颈外科开展超声引导下鼻骨骨折精准复位新技术

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【摘要】：

近期，北京中西医结合医院耳鼻咽喉头颈外科收治一外伤后鼻骨多处骨折的年轻女性，查体见鼻明显左偏，右侧鼻背塌陷，传统鼻骨闭合复位难度大。科室成功为患者实施超声引导下鼻骨骨折精准复位，效果满意。

鼻骨位于面部中央，由较薄的一对梯形骨片及部分上颌骨额突组成，突出于体表，易受到外力作用发生骨折，可导致面部畸形、鼻腔通气不良，影响患者正常生活。高频超声作为诊断骨折的工具，敏感度和特异度均较高。

术中，患者仰卧位，全麻后由拥有肌骨超声检查经验的郭墨涵医师调整超声频率至4-7MHz，用横断面扫查结合纵向扫查法，观察骨皮质回声连续性中断位置，准确定位。

与此同时，耳鼻咽喉头颈外科主任赵龙珠站在患者右侧，于超声实时监测下将鼻骨复位器头部精准放在需复位的骨折块内下方，行撬拨复位，并动态观察骨折断端的复位情况。复位满意后撤出复位器，将小块可降解止血海绵放在复位的骨折块下方，调整松紧度，再在其下方填塞一块稍大止血海绵以支撑。术后患者恢复良好，对效果表示满意。

传统鼻骨骨折闭合复位是在盲视下进行治疗，通过复位时骨擦音、多角度视诊、触诊等进行复位及评估，对术者经验的依赖性较高，且术后需经CT检查判断复位后效果，如复位不佳则需进行二次整复，不仅增加患者痛苦及X线暴露，还会增加家庭经济负担。

近年来，随着人民生活水平提高及影像学技术发展，人们对面部外观要求越来越高。超声不仅可对细微骨折移位情况、部位等进行迅速准确的判断，还可对骨折四周局部肿胀性质进行分辨，不受水肿、血肿影响，从而可用于骨折复位效果的评估。

超声引导复位优势显著：

1.无辐射性，小儿、孕妇等特殊人群均可适用；

2.不受骨折四周软组织水肿或血肿干扰，有利于尽早开展复位手术；

3.复位过程可视化，能将鼻腔内复位器情况清晰显示，引导复位；

4.可指导复位满意后的纱布填塞过程，避免过度填塞对骨折断端的挤压导致影响复位效果。

耳鼻咽喉头颈外科团队在赵龙珠主任的带领下，已开展了十几项新技术、新业务，均取得良好效果，实现了医院耳鼻咽喉头颈外科业务水平的飞跃。

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