“纤”入为主一探究“镜”——麻醉手术科巧破插管“拦路虎”

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【摘要】：

俗话说，手术医生治病，麻醉医生保命。近日，我院麻醉手术科成功为一名无法完全平躺的重度强直性脊柱炎患者完成纤支镜引导下气管插管全身麻醉，为手术的顺利进行提供了安全保障。

前不久，75岁的患者因反复腹痛到外科门诊就诊，经检查诊断为胆囊息肉胆囊结石引起的胆囊炎，需在腹腔镜下行胆囊切除术。对于麻醉医生来说，这是一块“硬骨头”，因为患者十多年前被确诊为强直性脊柱炎，且病情持续发展。术前访视时发现，患者头颈部活动明显受限，呈固定位，不能低头和左右转动，张口度小于3cm，马氏分级4级，存在明显的困难气道，麻醉过程中实施气管插管的难度十分大，如果不能成功实施气管插管，手术将无法进行。

经术前评估，患者高血压等基础疾病控制相对稳定，心肺功能尚可，符合手术指征。为保证患者麻醉安全和手术顺利进行，麻醉手术科韩雷主任立即组织和外科进行术前讨论，制定了在患者清醒状态下使用纤维支气管镜完成气管插管全身麻醉的方案，并与患者家属充分沟通了麻醉方案，取得了患者家属的理解和信任。

手术当天，经过麻醉手术科团队的精心准备，患者进入手术室后情绪稳定，生命体征平稳。在韩雷主任的指导下，钱玉龙医生对患者咽喉部进行了充分的表面麻醉，并在超声引导下进行环甲膜穿刺，向气道内注入局麻药物，静脉给予少量镇静药，随后在纤支镜的引导下完成了气管插管。插管过程中，患者清醒配合，无呛咳反应，耐受良好，气管导管置入顺利，确认气管插管成功后给予全麻药物。

随后在外科李月廷主任的领导下，外科团队在腹腔镜下完成胆囊切除术，手术过程顺利，术后患者苏醒良好，拔除气管导管后安全返回病房，未出现麻醉和手术相关并发症，患者预后良好，目前已顺利出院。

强直性脊柱炎可使肋脊关节强直，重度脊柱后凸，胸廓顺应性下降，由于脊柱韧带、椎间盘逐渐骨化，最终导致整个脊柱僵硬，胸廓顺应性下降，肺功能受到限制。对于此类病人手术麻醉，需要考虑病人综合情况，所以术中必须严密监测患者生命征，适当调整呼吸参数，保证患者呼吸支持，稳定患者循环。

麻醉手术科介绍

北京中西医结合医院手术治疗中心，承担着全院各科室病人的临床麻醉、急诊急救。涵盖临床麻醉、日间手术、无痛内镜、分娩镇痛、急救复苏、疼痛诊疗等内容。

手术间配备有先进的腹腔镜、输尿管镜、宫腔镜、超声刀、以及麻醉机、监测仪，超声仪、神经刺激仪、可视喉镜、纤支镜、脑电监测和各种抢救设备等。可完成动脉、中心静脉穿刺，喉罩、光棒/纤支镜辅助气管插管、超声/神经刺激器辅助周围神经阻滞等，以及各种大型手术的麻醉管理和急慢性疼痛治疗。为手术患者的舒适安全保驾护航。

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