“重量级”产妇剖宫产，麻醉亮出“针功夫”——B超引导的精准穿刺麻醉

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【摘要】：

妇产科一位准二胎妈妈，入院时孕足月临产，由于合并妊娠期糖尿病，妊娠期高血压，亚临床甲状腺功能减退，肥胖，巨大儿，体重122kg，BMI40，孕晚期曾在麻醉专家门诊咨询过麻醉手术科主任韩雷有关分娩镇痛及围产期麻醉等相关事宜。

住院后值班的麻醉手术科副主任医师梁海燕来到产房对产妇进行了产前麻醉评估。考虑到患者特别肥胖，评估时携带了便携式超声机，除了常规问诊、查体，还用低频超声探头扫查了产妇腰椎大致结构，可视下测量了皮肤到鞘内的距离，为配合妇产科下一步治疗做好麻醉保障工作。

随着产程进展，周六下午手术室接到妇产科手术电话通知，手术室护士长全飞飞马上紧张有序地组织护理人员打包铺台接病人，入室后给产妇迅速开放外周静脉，监护和吸氧，在侧卧位下梁海燕医师再次用超声探头进行穿刺点定位，随后在局麻下腰麻穿刺成功，术中麻醉效果满意，在妇产科主任张小燕带领的产科团队努力下，产妇顺利娩出九斤重婴儿，她当时喜极而泣，一直说着感谢。

对于BMI>35、肥胖产妇、棘突触诊不清、中到重度脊柱侧弯、既往脊柱手术史的患者，与传统体表标志定位比较，超声定位后穿刺具有明显优势。能准确定位椎间隙，减少脊髓损伤并发症；能提高椎管内麻醉效果，降低阻滞不全发生率，减少穿刺后疼痛；能减少穿刺次数和操作时间，增加首次穿刺成功率；能提高患者满意度；尤其是困难病例优势更明显，如肥胖、骨性标志触诊不清的产妇、脊柱侧弯等。在腰麻和硬膜外麻醉中使用超声的基本原理是超声可以穿透椎管并提供其内部结构的超声影像；同时，确认硬膜外或腰麻穿刺针可以到达该椎管内，因此超声对评估椎管内麻醉风险和方式选择有着重要的参考价值。

随着现代医学的深入发展、超声已作为麻醉医师的另外一双“眼睛”广泛应用于临床工作中。超声技术的应用、改变了以往完全依赖于经验穿刺的状况。在保证优质的麻醉效果的同时、最大限度的降低了麻醉穿刺带来的副损伤。

我院麻醉手术科在临床麻醉、急救复苏中超声被广泛应用。

1.超声在全身麻醉中的应用：在气道管理方面，由于超声能够显示下颚顶端到气管中段组织，故在困难气道的评估发挥重要作用。术前超声检查在一定程度上可有效地预测肥胖患者困难气道情况，为后续处理提供依据。超声还有助于病理性气道的评估，如喉部或气管狭窄等，超声还能够定位气管及环甲膜，实时指导气管切开及环甲膜穿刺。在全身麻醉的过程中，经食管超声心动的应用是心血管麻醉中具有里程碑意义的重大事件。在非心脏手术中为血流动力学异常和大出血患者指导容量治疗。可持续监测左、右心室功能，评价前负荷，测量心排血量。

2.超声引导外周的神经阻滞技术：以前的神经阻滞是一种盲探式操作，成功率低，损伤神经、血管。超声技术的发展极大的提高了神经阻滞的成功率和安全性，麻醉医生可以通过成像技术直接观察到神经结构并在B超引导下将针置入神经靶点进行阻滞。具有创伤小、准确性高的特点。

3.超声在中心静脉及动脉穿刺中的应用：在血管穿刺过程中利用超声引导，能够确定穿刺血管是否通畅，减少对周围组织如肺、神经或胸导管的损伤。对成人和小儿使用超声引导下深静脉穿刺比传统方法更安全快捷。

我院麻醉手术科在B超已经广泛应用于神经阻滞麻醉，血管穿刺，以及对患者病情的评估中，实施精准麻醉，更高效安全的为患者提供舒适的医疗服务。

科室配备先进仪器设备及现代化信息管理系统，主要完成普通外科，泌尿，肛肠，妇产科，整形美容科，骨科，耳鼻咽喉，眼科等学科手术。为病人实施：全身麻醉，椎管内麻醉，神经阻滞麻醉，术中各种常规监测技术，心肺复苏术，气管插管及呼吸机的应用，深静脉置管术。

优势项目：无痛胃肠镜、分娩镇痛、无痛人流、无痛介入治疗等舒适医疗的麻醉。以及围手术期疼痛及癌痛诊疗服务。全天候开设麻醉门诊，做术前病人评估。

麻醉手术科梁海燕

我院妇产科、麻醉科、肾内科等多学科协作完成一例高危计划生育手术

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