健康科普

诺如病毒感染性腹泻

【摘要】：

1 什么是诺如病毒

诺如病毒也称诺瓦克病毒是人类杯状病毒科中诺如病毒属的原型代表株。是一组形态相似、抗原性略有不同的病毒颗粒。诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染者主要是成人和学龄儿童，寒冷季节呈现高发。具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。

2 诺如病毒感染后的临床表现

突然发病，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童呕吐普遍，成人腹泻为多，24小时内腹泻4～10次，为稀水或水样便，无粘液脓血。大便常规镜检白细胞<15，一般未见红细胞。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些仅表现出呕吐症状，也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。潜伏期多在24～48小时，最短12小时，最长72小时。病程平均2-3天，多数预后良好，也有少数患者因脱水而发展为重症。

3 诺如病毒感染传播途径

诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。

感染者粪便和呕吐物中可以发现诺如病毒；

食用诺如病毒污染的食物或饮用污染的饮料；

接触诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口；

直接接触到感染者(如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具)。

食物可以被污染的手、呕吐物或粪便污染的物体表面直接污染，或者通过附近呕吐物细小飞沫污染。有些食品在送至饭店或商店前可能被污染。一些暴发是由于食用从污染的水中捕获的牡蛎。其它产品如色拉和冰冻水果也可能在来源地被污染。

诺如病毒抗体没有显著的保护作用，尤其是没有长期免疫保护作用，极易造成反复感染。

4.祖国传统医学对该病的认识

中医学把该病归类于“泄泻”病。历代医书对“泄泻”病的脉、因、证、治都有详细记载。《灵枢·师传》篇说：“胃中寒，则腹胀，肠中寒，则肠鸣飧泄，胃中寒，肠中热，则胀而且泄。”《素问·至真要大论篇》说：“暴注下迫，皆属于热……澄澈清冷，皆属于寒。”《景岳全书·泄泻》说：“泄泻……或为饮食所伤，或为实邪所犯……因食生冷寒滞中者。”说明泄泻的发生主要由于正气内虚、感受外邪、饮食不节或七情不和，损伤脾胃所致。经过总结近期诺如病毒感染导致的症状，中医辨证主要以感受寒湿（风寒）证型为主，主要表现为大便清稀，甚者如水样，腹痛肠鸣，脘闷纳差，或并有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔薄白或白腻，脉濡缓。其中有的患者表现为表邪较重，有的为湿邪明显。平素脾虚湿盛体质者及嗜食生冷者更容易被该病毒感染。

5 治疗

目前，针对诺如病毒尚无特异的抗病毒药和疫苗，主要以对症或支持治疗为主，一般无需使用抗生素。对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。中医药辨证治疗可以减轻症状、缩短病程，减少后遗症状，还可以配合应用针灸、艾灸、按摩、穴位贴敷、火罐、足浴等外治法，疏通经气、祛邪除湿促进康复。

6 预防措施

1.注意个人卫生，勤洗手，饭前便后，照顾婴幼儿前要认真洗手，用肥皂水或清水至少洗手20秒。

2.不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，要喝开水，减少到校外的餐厅就餐，特别是无牌无证的街边小店。

3.减少外出聚会和参与大型活动机会，杜绝传染渠道。

4.初春时节，表阳尚弱，不要过早减衣，以免外感寒邪，也不宜贪凉饮冷，以免寒湿犯胃。

5.一但出现相关症状，立刻医院感染性疾病科就诊。

6. 食物加工者要严格注意个人卫生，一旦发病立即调离工作岗位。

当前正值新学期开学之季，我们共同努力传播防护知识，提高防护意识，做好防护工作，为广大市民朋友的健康保驾护航！

北京中西医结合医院感染性疾病科电话：88223620

感染科葛永祥

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