我院成功开展冲击波球囊治疗严重钙化冠脉病变新技术

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【摘要】：

2023年2月1日，北京中西医结合医院再添硬核新技术，介入团队在介入导管室韩玮主任的带领下成功完成了首例Shockwave冲击波球囊治疗冠状动脉严重钙化病例，此次手术的圆满成功体现了北京中西医结合医院冠脉介入治疗团队处理冠心病危重症的能力，标志着我院冠脉介入技术在重度钙化病变介入治疗领域进入新阶段。

冠脉动脉钙化(coronary artery calcium, CAC) 是冠状动脉介入治疗的难点之一，发病率呈逐年上升趋势。由于钙化病变较硬，常使病变不能充分扩张，球囊和支架难以通过，支架不能完全膨胀，进而导致治疗失败和(或)各种严重并发症。因此，钙化病变的充分预处理就成为其介入治疗成功的首要条件。然而目前临床上常用的预处理方法不能满足上述需求，严重钙化病变预处理技术包括旋磨、激光、切割球囊、棘突球囊等，某些严重钙化病变可能需要多种技术的“组合拳”预处理，同时多数操作技术难度、风险较大。

术前造影前降支闭塞

前降支开通严重钙化球囊无法扩张

冲击波球囊扩张钙化部位

植入支架结果满意

冠状动脉血管内冲击波碎石技术（Shockwave IVL）是基于治疗泌尿系结石的碎石理念结合球囊成形术进行创新性研发的新技术，可通过球囊内脉冲产生声压力波选择性作用内膜及中膜下的钙化病灶，使钙化松解却不影响血管内膜的完整性，达到钙化斑块修饰的效果，扩大管腔面积，为后续的支架置入和展开提供充分的条件。该项技术于2021年初正式在美国应用于临床，2022年5月份在国内获批上市应用。

患者贾某，男性71岁，既往高血压病史30余年，2型糖尿病17年、脑梗死、高脂血症1年，于2022年10月在我院行冠脉造影检查，显示三支冠脉严重病变，左冠前降支为慢性完全闭塞病变，第一次手术韩玮主任成功为患者开通前降支病变，但病变严重钙化，普通技术无法充分扩张，尽管血流恢复但狭窄仍没有完全解除，同时对回旋支钝缘支行药物球囊扩张，右冠状动脉植入支架2枚，术后患者病情有所缓解但患者间断胸闷、胸痛发作，为进一步诊治来我院就诊。

心内科团队通过对患者病情进行充分术前评估讨论，决定使用国际最新技术——Shockwave 冲击波球囊，对患者进行治疗。考虑到手术难度，韩玮主任和熊敏俊医生首先用血管内超声（IVUS）精准评估病变血管（前降支）钙化的程度和范围，再采用Shockwave 震动技术通过先后触发50次冲击波（5个周期）震动治疗，钙化血管段顺利松解，充分恢复血流，复查血管内超声发现严重狭窄和钙化的病变得以松解扩张，随之前降支顺利置入2枚支架，再次复查造影和血管内超声，可见病变处狭窄消失，支架贴壁理想，远端血流通畅，术中术后患者无不适。

此项前沿技术的开展，打破了冠脉介入的难题，为重度钙化的患者迎来了春天，北京中西医结合医院不断突破，不断创新，勇攀新高峰，惠及更多的心血管患者。

Shockwave 冲击波球囊

通过球囊内高电压脉冲瞬间液体气化，产生剧烈声爆，可形成约50个大气压冲击力，对钙化病变产生剪切应力，使血管壁内膜和中膜下的钙化病变碎裂松软，从而达到钙化斑块修饰，扩大管腔面积效果，为后续的支架植入和充分扩张提供条件。由于振波能量仅对坚硬的钙化病灶有作用，而对柔软的血管壁没有损伤，可到达劲遇刚、柔遇柔刚柔并济的效果，真正做到血管扩张且无损伤。

介入导管室王国静、齐欢乐

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