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健康科普
上睑凹陷二三事
【摘要】:
上睑凹陷(江湖人称眼窝凹陷,外国人称Sunken upper eyelid)是指上睑板上方与眶上缘之间出现程度不同的向内凹入,常常伴有多重睑,上睑沟加深,严重的还会伴有上睑下垂表现,因此会显得疲劳、憔悴、衰老。
第一事:解剖基础
上睑饱满度与4组脂肪有关,分别是皮下脂肪、眼轮匝肌后脂肪、睑板前脂肪和眶隔脂肪,其中与眶隔脂肪关系最大,眶隔脂肪过少就会产生眼球退缩、眶缘凸显、上睑凹陷等表现。
第二事:成因
1.遗传因素:眶骨发育成熟,眶膈融合过高,眶膈脂肪被锁定在眼球上后方,而造成上睑软组织容量相对不足,导致上睑凹陷。
2.上睑容量缺失:多数情况是随着年龄的增加,眶膈内脂肪组织萎缩,眶骨非对称性萎缩,而出现上睑容量相对缺失。少部分情况是先天性的眶膈脂肪减少及眼轮匝肌薄弱,这些患者通常在青年时期就出现上睑凹陷的表现。另有个别情况是接受上睑手术(比如重睑术)造成上睑脂肪组织去除过多而形成凹陷。
3.下睑支撑系统薄弱:部分患者在下睑眼袋形成的同时,会出现上睑凹陷,这是因为下睑韧带松弛的情况下,出现的虹吸现象(Rouleau phenomenon)。我们可以认为眼球位于上下睑脂肪包围的窝里,在不考虑衰老导致的脂肪萎缩的情况下,眼周的容量是固定的,如果下睑支撑系统减弱,下睑脂肪就会向外疝出,上睑脂肪向后“流动”,于是就会同时出现上睑凹陷和下睑眼袋。
第三事:治疗方法
总体来说,万变不离其宗,核心思想就是:1.释放 2.填充
如上所述,上睑凹陷的核心问题是上睑容量的不足,所以治疗方法就是想尽办法补足上睑的容量。
释放:采用重睑切口释放眶膈脂肪填充凹陷。因为上睑眶膈脂肪容量有限,所以适用于凹陷程度较轻或者要求同时进行重睑术的患者。
一名 32 岁的女性患者要求矫正她的上眼睑凹陷和创造一个新的双眼皮折痕,上图分别为各角度手术前后对比图。
(图片来源:Lin, Tsai-Ming; Lin, Tsung-Ying; Huang, Yu-Hao; Hsieh, Tung-Ying; Chou, Chih-Kang; Takahashi, Hidenobu; Lai, Chung-Sheng; Lin, Sin-Daw.Annals of Plastic Surgery76(4):371-375, )
填充:通过自体脂肪、真皮脂肪瓣、透明质酸等填充凹陷。适用于各种程度的凹陷,根据填充物的维持时间,可能需要再次或多次填充。
一名50 岁的患者,采用自体脂肪注射移植,左侧移植体积为 1.1 ml,右侧移植体积为 0.9 ml。 (A) 术前视图。 (B) 术后 17 个月视图。
一名 42 岁的患者,接受上睑自体脂肪注射移植,两侧体积为 0.5 ml。两个月后,患者接受了二次脂肪移植,两侧体积为 0.3 ml。 (A) 术前视图。 (B) 初次脂肪移植后一个月。 (C) 二次脂肪移植后十二个月。
(图片来源:Jung, J. M., W. S. Choi, and M. S. Jo. 2014. “Correction of the Sunken Upper Eyelid Depending on the Dermatochalasis or Blepharoptosis Using the Autologous Fat Grafting.” Archives of Aesthetic Plastic Surgery.)
伴有下睑睑袋疝出的上睑凹陷患者如果上下睑同时进行手术矫正,可以将下睑袋疝出的脂肪取出填充到上睑,变废为宝,并且没有额外的损伤,上下睑都得到了良好的手术效果。
最后的最后,合理根据每个人的解剖结构,选择组合术式,选择正规医疗机构,使手术安全可控,每个人都可以拥有饱满的上睑形态!
医学美容整形科/刘莹
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