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一切为患者服务,一切为临床服务 ——记医改中忙碌的中西医医保人

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自2018年12月26日北京市医保局、卫健委、发改委、社保局下发京医保发【2018】1号文件,北京医耗联动综合改革的枪声正式打响。医保办作为医耗联动改革工作的牵头科室,在行政第二党支部委员、主任李军同志的带领下,不负使命、砥砺前行,中西医医保人为我院医耗改革的顺利实施做好保障工作。
 
 
此次医耗联动综合改革涉及病理类项目等六大类共计2324项,需全部逐条人工录入维护和对照。医保办为确保系统顺利切换,6名工作人员连续加班40多天,舍弃陪伴孩子及家人的宝贵休息日,保质保量完成各节点工作任务。
  
 
加班中的医保办人
为确保测试系统切换后门诊系统能够做到全流程运行正常,医保办经院领导同意,申请参加“北京市首信系统项目测试单位”。在信息科的配合下搭建测试系统,模拟门诊挂号、医嘱开具、划价收费、退费手续的门诊全流程展开测试,对所有2324项目一刻不停地逐一测试,发现项目缺漏、计费错误等异常问题,及时更正、再次测试、确保无误。
 
 
新收费项目的维护核对中
同时,为方便全院医护人员能够提前体验医耗改革系统切换后的信息状态,做到熟练操作医院信息系统,医保办人组织大家参加模拟演练,梳理与本科室相关新项目名称,查缺补漏,为改革后临床工作的正常开展打好基础。
 
 
全院医护人员分批次参加模拟演练
为确保全院工作人员对医耗改革工作认同、对医耗改革政策理解,能正确回答患者对医耗改革提出的疑问,医保办共组织召开了4次全员培训大会,针对物价政策出台背景、医疗机构价格行为规范、医耗联动改革相关诊疗项目医保报销政策、监管措施等逐一展开,进行总动员。并对病理类、检验类、康复类、中医类、手术类项目深化培训,具体解读改革内容和政策要点。
  
4次全员培训大会现场
 
为巩固培训效果,由医保办根据《北京医耗联动改革培训手册》中重点应知应会内容,整理并设计《北京市中西医结合医院医耗联动综合改革政策培训考核答卷》,下发到医院所有科室(临床诊疗、辅助诊疗、行政后勤),不留死角,达到全院知晓。
 
  
相关培训材料及文件
 
应海淀区2019年开展打击欺诈骗保专项行动,在医耗联动综合改革工作如火如荼的推进中,医保办对打击骗保工作坚持不懈,张贴打击骗保宣传海报,防范出现医疗服务医保违规行为。在6月3日迎接海淀区医保局的检查过程中,医保管理工作得到上级主管部门充分认可。
 
 
  开展打击欺诈骗保专项行动
 
6月5日下午—— 6月7日下午5点,他们放弃了端午节休息,用历时48小时不眠不休的工作,按要求完成了增长病种静态数据统计,并准时上报海淀区卫健委。
 
 
6月6日,联合急诊科、结算服务科、信息科组成应急演练小组,对6月15日系统切换时可能出现的问题进行模拟演练。
 
 
6月14日晚间,北京市中西医结合医院医保办灯火通明,有条不紊地做着系统切换前的最后核对、再核对。医院领导也分组下科室再次检查医耗改革工作的准备情况。
 
  
14日子夜门诊大厅及时更换宣传牌、查询系统检测
 
6月15日零点,医保办全体工作人员在岗在位,与各部门密切配合,分秒不差地完成北京医耗联动综合改革信息系统切换工  
6月15日凌晨海淀医保局领导巡查督导
医耗改革正式实施后,依然忙碌的医保人
 
小考通过了,大考还在继续。为保证我院诊疗环境有序,控费措施落实到位,医保人又马不停蹄地投入到动态数据监测工作中,并开通“医嘱组合审核、维护绿色通道”,及时做好数据上报……医改工作永远在路上,“一切为患者服务,一切为临床服务” 的信念支撑着他们不断前进。
  
医保办熊伯刚、张欢