老年高血压患者该如何用药？

高血压是老年人最常见的疾病之一，是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量。

 

 

老年高血压与其他人群高血压相比有以下特点：

1.容易出现体位性低血压。

2.血压特别是收缩压波动较大。

3.容易出现中枢神经障碍，有些老年人血压过高，可能是焦虑和抑郁的原因。

4.老年高血压患者非杓型（晚间血压升高）多见。

 

 

考虑到老年人服药容易造成药物不良反应，因此服用抗高血压药应该先从小剂量开始，两种以上药物小剂量联合应用更好，这样可以取长补短，减少药物不良反应，达到降压目标。

 

老年患者应平稳降压，有些老年人为了片面追求降压效果，随意加大服药剂量，可能造成降压幅度过大，引起脑梗、心梗等严重后果。

 

 

 

老年人常伴有多种疾病，体质虚弱，存在多系统同时用药以及药物吸收代谢减缓等因素，故选择药物要考虑全身状况（特别是肝肾功能）与药物之间的相互作用，密切观察用药后的反应。老年高血压患者宜选用作用温和、不良反应小、服用方便的长效制剂。同时根据病情的变化，在医生的指导下，适时调整药物剂量或品种。

 

五大类主要抗高血压药对老年高血压患者均有益，推荐选用噻嗪类利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或 受体阻滞剂等，最好选用氨氯地平、培哚普利等相对温和的药，可以结合具体病情，联合使用利尿药、他汀类降脂药、配合补充叶酸和维生素等。

 

1.噻嗪类利尿剂

吲达帕胺是利尿类抗高血压药，还有钙离子拮抗剂的作用，更适合老年性收缩期高血压患者，每天早晨口服1片（2.5mg）即可，长期服用可能会造成低血钾。

 

2.钙离子拮抗剂

这类药对心肌均有不同程度的抑制作用，心功能不全的高血压患者最好选用长效的氨氯地平，比硝苯地平更安全。

 

3.血管紧张素转换酶抑制剂

有早期糖尿病、肾病、左心室肥厚及心功能不全者，宜选用血管紧张素转换酶抑制剂，这类药对肾脏有保护作用，但有肾功能不全或肾动脉狭窄者应慎用。这类药物可能会引起干咳。

 

4.β—受体阻滞剂

这类药物对合并冠心病心绞痛以及心肌梗死的二级预防特别合适。有哮喘的老年患者不适用。

 

高血压药对于大多数患者来说，都是清晨服用最好，但对于非杓型的老年高血压患者，可以晚间服药，采用长效抗高血压药物每晚8时1次顿服（指将需要的用药量一次服下），必要时可加用1种短效抗高血压药物，如一片10mg卡托普利，既增加夜间降压效果，又可保证次日清晨维持一定水平的血药浓度，避免晨峰的损害。

 

药剂科  徐佳