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健康科普

老年高血压患者该如何用药?

【摘要】:
高血压是老年人最常见的疾病之一,是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一,严重影响老年人的生活质量。  老年高血压与其他人群高血压相比有以下特点:1.容易出现体位性低血压。2.血压特别是收缩压波动较大。3.容易出现中枢神经障碍,有些老年人血压过高,可能是焦虑和抑郁的原因。4.老年高血压患者非杓型(晚间血压升高)多见。  考虑到老年人服药容
高血压是老年人最常见的疾病之一,是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一,严重影响老年人的生活质量。
 
 
老年高血压与其他人群高血压相比有以下特点:
1.容易出现体位性低血压。
2.血压特别是收缩压波动较大。
3.容易出现中枢神经障碍,有些老年人血压过高,可能是焦虑和抑郁的原因。
4.老年高血压患者非杓型(晚间血压升高)多见。
 
 
考虑到老年人服药容易造成药物不良反应,因此服用抗高血压药应该先从小剂量开始,两种以上药物小剂量联合应用更好,这样可以取长补短,减少药物不良反应,达到降压目标。
 
老年患者应平稳降压,有些老年人为了片面追求降压效果,随意加大服药剂量,可能造成降压幅度过大,引起脑梗、心梗等严重后果。
 
 
 
老年人常伴有多种疾病,体质虚弱,存在多系统同时用药以及药物吸收代谢减缓等因素,故选择药物要考虑全身状况(特别是肝肾功能)与药物之间的相互作用,密切观察用药后的反应。老年高血压患者宜选用作用温和、不良反应小、服用方便的长效制剂。同时根据病情的变化,在医生的指导下,适时调整药物剂量或品种。
 
五大类主要抗高血压药对老年高血压患者均有益,推荐选用噻嗪类利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或 受体阻滞剂等,最好选用氨氯地平、培哚普利等相对温和的药,可以结合具体病情,联合使用利尿药、他汀类降脂药、配合补充叶酸和维生素等。
 
1.噻嗪类利尿剂
吲达帕胺是利尿类抗高血压药,还有钙离子拮抗剂的作用,更适合老年性收缩期高血压患者,每天早晨口服1片(2.5mg)即可,长期服用可能会造成低血钾。
 
2.钙离子拮抗剂
这类药对心肌均有不同程度的抑制作用,心功能不全的高血压患者最好选用长效的氨氯地平,比硝苯地平更安全。
 
3.血管紧张素转换酶抑制剂
有早期糖尿病、肾病、左心室肥厚及心功能不全者,宜选用血管紧张素转换酶抑制剂,这类药对肾脏有保护作用,但有肾功能不全或肾动脉狭窄者应慎用。这类药物可能会引起干咳。
 
4.β—受体阻滞剂
这类药物对合并冠心病心绞痛以及心肌梗死的二级预防特别合适。有哮喘的老年患者不适用。
 
高血压药对于大多数患者来说,都是清晨服用最好,但对于非杓型的老年高血压患者,可以晚间服药,采用长效抗高血压药物每晚8时1次顿服(指将需要的用药量一次服下),必要时可加用1种短效抗高血压药物,如一片10mg卡托普利,既增加夜间降压效果,又可保证次日清晨维持一定水平的血药浓度,避免晨峰的损害。
 
药剂科  徐佳