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疫情之下,不忘初心,守护肾友生命线

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【摘要】:
 
  血管通路被称为透析患者的生命线,其能否正常使用关乎患者生命。目前血液透析血管通路包括自体动静脉内瘘(AVF)、人工血管动静脉内瘘(AVG),中心静脉导管(NCC/TCC)三种。外周静脉及中心静脉在血流不断快速冲击下、或导管尖端刺激下造成血管内皮不规则增生,或加速原有静脉瓣膜增生,从而导致血管狭窄发生,甚者可以导致血栓形成。
 
1.AVF常见狭窄发生部位:
 
 
 
2.AVG常见狭窄发生部位:
 
  动脉吻合口、近吻合口吻合静脉、人工血管动脉穿刺区及静脉穿刺区。
 
 
 
  PTA:即经皮腔内血管成形术,能有效的解决上述问题,改善狭窄部位,增加血流量,保证透析充分性,而且其属于微创手术,具有创伤小,痛苦少,可反复操作,手术时间短,术后康复快,内瘘可在短时间内使用等优点,能够最大程度保护患者血管资源。
 
  肾内科团队作为重点专科,始终把解决患者的问题作为工作的初心和使命,在学科带头人李建民主任的带领下,通过派遣骨干进修及人才引进的双重机制,已经完全掌握PTA技术,并组建了血管通路小组。2022.2.25日成功完成2例超声引导下PTA术,成功开通狭窄内瘘,守护住了肾友的生命线,填补了我院此项技术的空白。
 
 
 
病例1:患者王某某,女,39岁,主因“左前臂动静脉内瘘成形术后半年,内瘘成熟不良3月”入院。现使用右颈TCC透析治疗。
 
  桡动脉可触及搏动,内瘘吻合口可触及震颤,震颤音弱,吻合口上方1cm处可触及搏动,沿头静脉向上震颤逐渐消失;彩色血管超声检查:距吻合口上1cm处吻合静脉狭窄,残余管腔0.81mm,未见明显血栓形成。
 
术前图片
 
术后图片
 
  术后触诊吻合口震颤增强,距吻合口1cm处吻合静脉搏动消失,管径4.8mm,术后肱动脉血流量为704ml/min,治疗效果满意。
 
病例2:王某某,女,55岁,主因“血液透析10余年,内瘘血流量不足半年”入院。既往:左AVF术后10余年。
 
  物理检查:桡动脉可触及搏动,内瘘吻合口可触及震颤,吻合口上方3cm处可触及搏动,沿头静脉向上震颤逐渐消失。彩色血管超声检查:距吻合口上3cm处吻合静脉狭窄,可见瓣膜样病变,残余管腔0.92mm,未见明显血栓形成。肱动脉流速血流速:480ml/min。
 
术前图片
 
 
术中图片
 
  术后触诊吻合口震颤增强,吻合口上吻合静脉3cm处搏动消失,管径5.4mm,术后肱动脉血流量为980ml/min,治疗效果满意。
 
  通过我科血管通路小组人员的PTA手术,使2位血管通路狭窄的患者的狭窄消除,血流量得到了有效的改善,提高了患者的透析充分性,改善了患者的生活质量。
 
  目前我院拥有先进的介入手术室和一流的普通外科手术室,相信在我科血管通路小组的共同努力及医院和科室的大力支持下,血管通路小组这棵小树,必将长成为参天大树,为所有的血液透析患者生命通路遮阴挡雨、保驾护航。
 
介入手术室
 
外科手术室
 
 
肾内科/张杰