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特色医疗
疫情之下，不忘初心，守护肾友生命线
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【摘要】：
血管通路被称为透析患者的生命线，其能否正常使用关乎患者生命。目前血液透析血管通路包括自体动静脉内瘘（AVF）、人工血管动静脉内瘘(AVG)，中心静脉导管(NCC/TCC)三种。外周静脉及中心静脉在血流不断快速冲击下、或导管尖端刺激下造成血管内皮不规则增生，或加速原有静脉瓣膜增生，从而导致血管狭窄发生，甚者可以导致血栓形成。
1.AVF常见狭窄发生部位：
2.AVG常见狭窄发生部位：
动脉吻合口、近吻合口吻合静脉、人工血管动脉穿刺区及静脉穿刺区。
PTA：即经皮腔内血管成形术，能有效的解决上述问题，改善狭窄部位，增加血流量，保证透析充分性，而且其属于微创手术，具有创伤小，痛苦少，可反复操作，手术时间短，术后康复快，内瘘可在短时间内使用等优点，能够最大程度保护患者血管资源。
肾内科团队作为重点专科，始终把解决患者的问题作为工作的初心和使命，在学科带头人李建民主任的带领下，通过派遣骨干进修及人才引进的双重机制，已经完全掌握PTA技术，并组建了血管通路小组。2022.2.25日成功完成2例超声引导下PTA术，成功开通狭窄内瘘，守护住了肾友的生命线，填补了我院此项技术的空白。
病例1：患者王某某，女，39岁，主因“左前臂动静脉内瘘成形术后半年，内瘘成熟不良3月”入院。现使用右颈TCC透析治疗。
桡动脉可触及搏动，内瘘吻合口可触及震颤，震颤音弱，吻合口上方1cm处可触及搏动，沿头静脉向上震颤逐渐消失；彩色血管超声检查：距吻合口上1cm处吻合静脉狭窄，残余管腔0.81mm，未见明显血栓形成。
术前图片
术后图片
术后触诊吻合口震颤增强，距吻合口1cm处吻合静脉搏动消失，管径4.8mm，术后肱动脉血流量为704ml/min，治疗效果满意。
病例2：王某某，女，55岁，主因“血液透析10余年，内瘘血流量不足半年”入院。既往：左AVF术后10余年。
物理检查：桡动脉可触及搏动，内瘘吻合口可触及震颤，吻合口上方3cm处可触及搏动，沿头静脉向上震颤逐渐消失。彩色血管超声检查：距吻合口上3cm处吻合静脉狭窄，可见瓣膜样病变，残余管腔0.92mm，未见明显血栓形成。肱动脉流速血流速：480ml/min。
术前图片
术中图片
术后触诊吻合口震颤增强，吻合口上吻合静脉3cm处搏动消失，管径5.4mm,术后肱动脉血流量为980ml/min，治疗效果满意。
通过我科血管通路小组人员的PTA手术，使2位血管通路狭窄的患者的狭窄消除，血流量得到了有效的改善，提高了患者的透析充分性，改善了患者的生活质量。
目前我院拥有先进的介入手术室和一流的普通外科手术室，相信在我科血管通路小组的共同努力及医院和科室的大力支持下，血管通路小组这棵小树，必将长成为参天大树，为所有的血液透析患者生命通路遮阴挡雨、保驾护航。
介入手术室
外科手术室
肾内科/张杰
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