健康科普

上睑凹陷二三事

【摘要】：

上睑凹陷（江湖人称眼窝凹陷，外国人称Sunken upper eyelid）是指上睑板上方与眶上缘之间出现程度不同的向内凹入，常常伴有多重睑，上睑沟加深，严重的还会伴有上睑下垂表现，因此会显得疲劳、憔悴、衰老。

第一事：解剖基础

上睑饱满度与4组脂肪有关，分别是皮下脂肪、眼轮匝肌后脂肪、睑板前脂肪和眶隔脂肪，其中与眶隔脂肪关系最大，眶隔脂肪过少就会产生眼球退缩、眶缘凸显、上睑凹陷等表现。

第二事：成因

1.遗传因素：眶骨发育成熟，眶膈融合过高，眶膈脂肪被锁定在眼球上后方，而造成上睑软组织容量相对不足，导致上睑凹陷。

2.上睑容量缺失：多数情况是随着年龄的增加，眶膈内脂肪组织萎缩，眶骨非对称性萎缩，而出现上睑容量相对缺失。少部分情况是先天性的眶膈脂肪减少及眼轮匝肌薄弱，这些患者通常在青年时期就出现上睑凹陷的表现。另有个别情况是接受上睑手术（比如重睑术）造成上睑脂肪组织去除过多而形成凹陷。

3.下睑支撑系统薄弱：部分患者在下睑眼袋形成的同时，会出现上睑凹陷，这是因为下睑韧带松弛的情况下，出现的虹吸现象（Rouleau phenomenon）。我们可以认为眼球位于上下睑脂肪包围的窝里，在不考虑衰老导致的脂肪萎缩的情况下，眼周的容量是固定的，如果下睑支撑系统减弱，下睑脂肪就会向外疝出，上睑脂肪向后“流动”，于是就会同时出现上睑凹陷和下睑眼袋。

第三事：治疗方法

总体来说，万变不离其宗，核心思想就是：1.释放 2.填充

如上所述，上睑凹陷的核心问题是上睑容量的不足，所以治疗方法就是想尽办法补足上睑的容量。

释放：采用重睑切口释放眶膈脂肪填充凹陷。因为上睑眶膈脂肪容量有限，所以适用于凹陷程度较轻或者要求同时进行重睑术的患者。

一名 32 岁的女性患者要求矫正她的上眼睑凹陷和创造一个新的双眼皮折痕，上图分别为各角度手术前后对比图。

（图片来源：Lin, Tsai-Ming; Lin, Tsung-Ying; Huang, Yu-Hao; Hsieh, Tung-Ying; Chou, Chih-Kang; Takahashi, Hidenobu; Lai, Chung-Sheng; Lin, Sin-Daw.Annals of Plastic Surgery76(4):371-375, ）

填充：通过自体脂肪、真皮脂肪瓣、透明质酸等填充凹陷。适用于各种程度的凹陷，根据填充物的维持时间，可能需要再次或多次填充。

一名50 岁的患者，采用自体脂肪注射移植，左侧移植体积为 1.1 ml，右侧移植体积为 0.9 ml。 (A) 术前视图。 (B) 术后 17 个月视图。

一名 42 岁的患者，接受上睑自体脂肪注射移植，两侧体积为 0.5 ml。两个月后，患者接受了二次脂肪移植，两侧体积为 0.3 ml。 (A) 术前视图。 (B) 初次脂肪移植后一个月。 (C) 二次脂肪移植后十二个月。

（图片来源：Jung, J. M., W. S. Choi, and M. S. Jo. 2014. “Correction of the Sunken Upper Eyelid Depending on the Dermatochalasis or Blepharoptosis Using the Autologous Fat Grafting.” Archives of Aesthetic Plastic Surgery.）

伴有下睑睑袋疝出的上睑凹陷患者如果上下睑同时进行手术矫正，可以将下睑袋疝出的脂肪取出填充到上睑，变废为宝，并且没有额外的损伤，上下睑都得到了良好的手术效果。

最后的最后，合理根据每个人的解剖结构，选择组合术式，选择正规医疗机构，使手术安全可控，每个人都可以拥有饱满的上睑形态！

医学美容整形科/刘莹

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