健康科普

子宫脱垂身心疲，妙手回春换新生

【摘要】：

前段时间，妇产科门诊来了一位年迈的女性，因病情所迫老人双腿无法合拢而行，张丽主任见状立即起身搀扶患者坐下。问诊中张丽主任得知老人今年79岁，绝经37年，孕4产4，近半年阴道外脱出一鸽子蛋大的肿物，伴腰骶部酸痛及下坠感，偶有尿频及咳嗽时尿失禁，直立行走及下蹲时更明显。除了身体的痛苦，这一难言之隐迫使老人逐渐脱离了曾经热爱的晨练队伍，更将其心理蒙上了一层阴影。

张丽主任立即意识到患者可能为盆腔器官脱垂，随后经妇检证实其确实为子宫脱垂合并阴道前后壁膨出，POP-Q分期为III期，且以中盆腔脱垂为主。想到目前身心受创的老人已无法正常生活，便迅速为其完善了术前检查并收入院。考虑患者年长且合并高血压十余年，妇产科在完善术前准备的同时联系麻醉手术科及心内科，组成MDT团队为实施顺利的手术保驾护航。根据综合评估的结果及患者的个人意愿，最终决定为老人实施微创的腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术，即在不切除子宫的前提下将脱垂的子宫固定于腹壁腹直肌及鞘膜上，同时人为地形成子宫表面创面，让子宫与腹壁间形成粘连，达到治疗中盆腔脱垂的目的。手术创伤小、时间短、风险小、效果确切，术后恢复快、复发率低，为不能耐受切除器官手术的患者提供了新的选择，尤其适合老年女性。

本病属中医的“阴挺”范畴，宜补中益气，升阳举陷，术后辅以补中益气汤加减口服，艾灸相关穴位促进胃肠功能及膀胱功能恢复，内调外养，充分发挥了中西医结合治疗的特色。术后第一日老人即可正常下地行走，拔尿管后排尿正常，老人曾经皱紧的眉头终于舒展并露出了灿烂的微笑。老人如期出院，术后1月前往门诊复查，子宫颈距阴道口约10cm，排尿正常，老人对治疗效果非常满意。

目前我院成功开展腹腔镜下子宫腹壁悬吊术多例，阴式子宫全切、阴道前后壁修补、尿道中段悬吊术等已开展数十年，这些术式对术者要求较高，不但需要具备较好的腹腔镜操作技巧，还要熟练掌握盆腔血管神经解剖。在张丽主任的带领下，妇产科团队不断进取，为各种术式的成功开展提供了可能。

小贴士：

子宫腹直肌悬吊固定术适应人群：期望保留子宫或不能耐受大手术且无生育要求的老年女性，主以子宫脱垂为主的中盆腔缺陷，可同时合并有阴道前、后壁的轻到中度膨出。

手术前后模式对比图

（注：对于年轻的或潜在有生育要求的子宫脱垂女性，可采用圆韧带法子宫腹前壁悬吊固定术，详请咨询我院妇产科。）

妇产科/胡瑞雪

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