不可忽视的“小伤”——骨科治愈一例难愈合外伤后血肿

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【摘要】：

近期，北京中西医结合医院骨科收治一例外伤后血肿多次复发、难以愈合的男性患者，经手术治疗，查找病因，最终确定为凝血因子VIII缺乏所致。患者经手术治疗后，伤口愈合良好，门诊随访2月，未见血肿再复发。

1.病例简介

患者李某，男，44岁，右手背砸伤后1小时骨科门诊就诊，当时右手背见4cm*4cm血肿，X线检查未见明显骨折；经门诊穿刺和切开引流两次手术后，患者伤后21天血肿仍再次复发，遂收入住院手术治疗。患者否认自发出血史及出血家族史。

术前凝血系列检查正常：术中见非正常的暗紫色液体及纤维化血块组织，彻底清除后，创面广泛渗血，电凝止血，缝合后加压包扎。

术后14天拆线

骨科医生经过认真讨论认为该患者凝血功能障碍可能性大，嘱患者出院后外院行凝血因子检查。

外院检查结果提示：凝血因子VIII：5.5%（参考值：55-150%），最终确定该患者血肿多次复发的原因是获得性凝血因子VIII缺乏。

2.答疑解惑

大家可能很疑惑，一个手背砸伤，没有骨折，也没伤口和流血，喷点药，冰敷一下不就好了吗？怎么还需要做手术呢？其实问题就在于该患者凝血因子VIII缺乏。

那么什么是凝血因子VIII缺乏呢？我们又该注意什么呢？

3.健康宣教

甲型血友病又称为抗血友病球蛋白缺乏症或第Ⅷ因子缺乏症。它是凝血因子Ⅷ编码基因突变导致该凝血因子功能缺陷所致的一种凝血功能障碍性遗传病，呈X连锁隐性遗传，由女性传递，男性发病，发病率约为 5000分之一的男性活婴。该患者既往小的外伤均正常愈合，且无家族遗传病史，因此推断是获得性凝血因子VIII缺乏，属于罕见病例。

预防和治疗：

俗话讲得好，防患于未然。既然血友病是女性携带导致下一代男性发病，那么就可以进行妊娠后的产前诊断，进行优生优育。对血友病患者家人特别是女性患者，应做基因检测。对患有血友病的人群应自由养成安静生活习惯，以减少和避免外伤出血，尽可能避免肌肉注射。若有严重出血倾向或受伤的情况，请及时就医。

骨科/何天福、宋冬

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