麻醉手术科、外科合作切除颈部巨大甲状腺肿瘤

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【摘要】：

12月17日，麻醉手术科与外科通力协作，顺利完成了一例复杂甲状腺肿瘤手术。患者有双侧大的甲状腺肿物；术前有睡眠呼吸暂停低通气综合征，长期带呼吸机睡眠；还患有双下肢静脉血栓，肺栓塞，间质性肺病及肺结节病史。

术前，外科对患者进行了全面的术前检查，主管医生张学峰详细询问病史，做了加强颈部CT，肺CT等一系列检查，并在放射科主任张贺诚的帮助下，仔细查看了气管受压情况，测量了气管的最狭窄处；麻醉手术科对患者进行会诊，参与术前讨论，鉴于病人发现肿物已有三年，病史较长，且肿物逐渐增大并出现了憋气的现象，CT显示有气管受压，担心存在气管软化，气管狭窄的情况。大的甲状腺肿瘤常压迫气管和喉返神经，导致患者气管受压、变窄、移位呼吸不畅，给气管插管带来一定困难。为了防止意外发生，麻醉手术科同外科一起制定了周全详尽的麻醉手术方案，同患者及家属进行充分沟通，解释麻醉过程，叮嘱需要患者配合的地方，告知家属可能出现的并发症，患者和家属均表示理解并信任医生。

手术当日，麻醉手术科主任韩雷带领麻醉团队做好充分准备，包括各种困难气道工具，可视喉镜，纤支镜，插管喉罩，环甲膜穿刺包，气管切开包，并联系好耳鼻喉科医生待命。麻醉手术科陈璐医生为病人实施了B超引导下双侧喉上神经内支阻滞，环甲膜阻滞，咽喉部表面麻醉，给予少量镇静镇痛药物，病人保留呼吸，在完全配合和纤支镜引导下，观察患者声门下没有狭窄，没有肿物给予插管，顺利完成气管插管。整个过程患者循环平稳，没有痛苦，患者带管呼吸自如，给予镇静药全身麻醉下实施手术。

外科主任李月廷带领外科团队，对患者双侧甲状腺肿瘤进行了切除。术中出血不多，肿瘤剥离完整，手术过程中患者血压心率各项指标平稳正常。

术前评估时担心患者术后可能出现气管软化等并发症，不能拔管等情况，因此充分准备了困难气管拔管方案和工具。手术结束后患者意识清醒，呼吸顺畅，顺利拔出气管导管，送回外科病房。

对于为有大的甲状腺肿物，尤其是病史较长，出现了气管压迫症状和憋气症状患者的气管插管、术后拔管都存在着巨大的风险。术前反复询问病史，多学科会诊，和对病人高度的重视，都是手术能够顺利进行的基础。这类患者的顺利插管和麻醉管理对麻醉医生是巨大的考验，麻醉团队为病人实施的B超引导下神经阻滞充分降低了严重并发症出现的风险，保障了病人的安全。

麻醉手术科/陈璐

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