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麻醉手术科、外科合作切除颈部巨大甲状腺肿瘤

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【摘要】:
 
  12月17日,麻醉手术科与外科通力协作,顺利完成了一例复杂甲状腺肿瘤手术。患者有双侧大的甲状腺肿物;术前有睡眠呼吸暂停低通气综合征,长期带呼吸机睡眠;还患有双下肢静脉血栓,肺栓塞,间质性肺病及肺结节病史。
 
 
 
  术前,外科对患者进行了全面的术前检查,主管医生张学峰详细询问病史,做了加强颈部CT,肺CT等一系列检查,并在放射科主任张贺诚的帮助下,仔细查看了气管受压情况,测量了气管的最狭窄处;麻醉手术科对患者进行会诊,参与术前讨论,鉴于病人发现肿物已有三年,病史较长,且肿物逐渐增大并出现了憋气的现象,CT显示有气管受压,担心存在气管软化,气管狭窄的情况。大的甲状腺肿瘤常压迫气管和喉返神经,导致患者气管受压、变窄、移位呼吸不畅,给气管插管带来一定困难。为了防止意外发生,麻醉手术科同外科一起制定了周全详尽的麻醉手术方案,同患者及家属进行充分沟通,解释麻醉过程,叮嘱需要患者配合的地方,告知家属可能出现的并发症,患者和家属均表示理解并信任医生。
 
 
 
 
  手术当日,麻醉手术科主任韩雷带领麻醉团队做好充分准备,包括各种困难气道工具,可视喉镜,纤支镜,插管喉罩,环甲膜穿刺包,气管切开包,并联系好耳鼻喉科医生待命。麻醉手术科陈璐医生为病人实施了B超引导下双侧喉上神经内支阻滞,环甲膜阻滞,咽喉部表面麻醉,给予少量镇静镇痛药物,病人保留呼吸,在完全配合和纤支镜引导下,观察患者声门下没有狭窄,没有肿物给予插管,顺利完成气管插管。整个过程患者循环平稳,没有痛苦,患者带管呼吸自如,给予镇静药全身麻醉下实施手术。
 
 
 
  外科主任李月廷带领外科团队,对患者双侧甲状腺肿瘤进行了切除。术中出血不多,肿瘤剥离完整,手术过程中患者血压心率各项指标平稳正常。
 
  术前评估时担心患者术后可能出现气管软化等并发症,不能拔管等情况,因此充分准备了困难气管拔管方案和工具。手术结束后患者意识清醒,呼吸顺畅,顺利拔出气管导管,送回外科病房。
 
  对于为有大的甲状腺肿物,尤其是病史较长,出现了气管压迫症状和憋气症状患者的气管插管、术后拔管都存在着巨大的风险。术前反复询问病史,多学科会诊,和对病人高度的重视,都是手术能够顺利进行的基础。这类患者的顺利插管和麻醉管理对麻醉医生是巨大的考验,麻醉团队为病人实施的B超引导下神经阻滞充分降低了严重并发症出现的风险,保障了病人的安全。
 
 
麻醉手术科/陈璐