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时刻绷紧的弦,一触即发的箭——妇产科抢救危重宫外孕患者

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【摘要】:
 
  2021年11月19日凌晨5点,妇产科一线医生接到急诊科电话“急诊科有一个30岁的患者,停经40多天,下腹痛6个多小时了”,值班医生立即来到急诊,查看患者,面容痛苦,面色苍白,测血压95/65mmHg,询问病史,现停经48天,下腹痛剧烈,伴肛门坠胀感、恶心、呕吐,妇产科医生考虑患者宫外孕可能性大,不除外腹腔内出血,迅速完善盆、腹腔超声,超声检查提示:右附件区异常回声,符合异位妊娠超声表现,腹腔内大量积血块!一线医生立即电话通知妇产科二线张玉洁副主任医师,报告患者病情,指示:目前考虑异位妊娠破裂,腹腔内出血,病情危重,手术指征明确,需立即入院急诊手术,启动危重孕产妇抢救绿色通道。
 
 
 
  当患者转运至病房后,张玉洁副主任医师立即成立抢救小组,指挥抢救,分工明确、有条不紊,护士聂朋负责给患者开通静脉通道、心电监护、抽血、备皮、留置尿管,一线医生联系检验科急查核酸、备血,张玉洁副主任医师向患者及家属交代病情,签署手术同意书,电话通知妇产科张丽主任到场抢救,麻醉科韩雷主任备好抢救药品、设备、做好手术准备……,一场与时间竞速、与死神赛跑的抢救站拉开帷幕。很快,患者被推进手术室,此时患者神情淡漠、面色苍白,血压97/57mmHg,心率120+次/分,失血性休克!时间紧迫,命悬一线!麻醉科团队临危不乱,连接心电监护、开通多条静脉通路、气管插管辅助通气、快速输液、血管活性药物治疗等维持生命体征。妇产科团队行腹腔镜手术,术中探查见盆腹腔内有大量积血、凝血块,子宫及双附件暴露困难,预估出血量达2000ml,立即联系血库申请输血,上报医务科及院产科质量办公室。手术医师快速吸出1000ml积血后,暴露右侧输卵管峡部破口,迅速电凝止血,再次与家属交代病情后行右侧输卵管切除术。经过2个多小时的多学科联合抢救,患者手术顺利,生命体征恢复平稳,脱离生命危险,转回妇产科病房继续治疗。
 
 
  术后妇产科张丽主任及时与抢救团队对整个抢救过程进行复盘:首先,手术方式的选择:因患者未生育,此次选择腹腔镜手术,与既往急诊开腹手术相比,可以减少手术创伤,降低盆腔粘连及二次宫外孕的风险。其次对抢救团队的出色表现进行了肯定,对不足之处进行了分析和总结,吸取经验教训,并与麻醉科、检验科、血库等相关科室进行沟通,优化抢救流程,使之更加有序通畅,并制定了宫外孕预防措施及抢救流程,更加保障危重孕产妇安全。
 
 
妇产科/王莹