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健康科普

了解重复肾

【摘要】:
 
  我院外科近日完成一例右侧完全性重复肾合并肾、输尿管结石的手术,术中发现患侧输尿管双开口。
 
患者CT影像
 
患者术中输尿管镜下影像
 
  重复肾又称双肾盂双输尿管畸形或或肾脏重复集合管道,是指一个肾脏有两个肾盂和一条分叉的输尿管(不完全性)或两条完全分开的输尿管(完全性),是常见的泌尿系先天畸形,发病率约为1500:1,单侧畸形比双侧畸形多6倍,一般女性发病率高于男性,具有一定的遗传性。
 
 
 
病因
 
  重复肾的具体病因不明,与胚胎时期泌尿系统的发育,尤其是肾脏的发育异常有关,胚胎时期肾脏的任何阶段发育异常,均可造成先天性异常。此外,剖宫产,不良母孕史、孕期母亲营养状态差、早产等均有可能是重复肾的诱发因素。
 
症状
 
  重复肾常可伴发尿失禁、泌尿系感染、泌尿系结石、营养状态差,身体发育不良等合并症。其中合并尿路感染最为常见,约50%的重复肾患者可合并泌尿系感染。
 
  若重复肾输尿管开口于膀胱内(在正常输尿管开口位置可见两个输尿管开口,一般下半肾输尿管开口在上方,上半肾输尿管开口在下方),且没有合并症,这类病例可完全无临床症状。若重复肾患者输尿管开口于外阴前庭、阴道……等处,则患者自幼年就有遗尿史,夜晚尿湿床铺,白天也经常短裤不干,但患者又有正常的排尿活动。
 
 
 
诊断
 
1.B超具有简单、无创、可重复、费用滴等优点,容易确定病变的部位、大小、形态、分布等,是初诊时的首先选择。
 
2.静脉泌尿造影可显示肾脏、输尿管、膀胱的形态结构、又了解肾脏的功能情况。
 
3.CT可清晰显示重复肾畸形及合并积水的双输尿管,也可观察输尿管的异位开口。
 
4.MRU是诊断复杂重复肾、重复输尿管异位开口的最佳检查办法,此外还有膀胱镜检查、尿道镜检查等。
 
 
 
治疗
 
  本病如无合并症,可终身不被发现,无需治疗。已经明确诊断,但无临床症状,无肾功能损害者,也无需治疗,定期复查即可。
 
  若重复肾无功能且伴泌尿系症状,采取重复肾重复输尿管切除是最有效的办法。
 
1.急性感染期必须进行适当的抗感染治疗。包括药物治疗,引流感染性脓液。
 
2.仅尿路感染、而无严重肾积水,输尿管口异位的患者宜用药物控制感染,无需手术。
 
3.若出现梗阻或膀胱输尿管返流引起的泌尿系感染,可预防性的使用抗生素。
 
4.手术治疗包括重复肾切除术,重复肾部分切除术,患侧输尿管膀胱再植术等
预防
 
1.重视孕期母亲营养情况;
 
2.产前超声筛查;
 
3.建立详细的产前咨询,减少严重的先天性泌尿系畸形的出生;
 
4.B超检查是公认的先天性肾脏及尿路畸形早期筛查的最主要手段,高危儿进行泌尿系早期超声筛查非常必要;
 
5.及早的发现和预防有助于防治并减少慢性肾衰竭的发生。
 
 
 
外科/郑林克、王青杰