健康科普

了解重复肾

【摘要】：

我院外科近日完成一例右侧完全性重复肾合并肾、输尿管结石的手术，术中发现患侧输尿管双开口。

患者CT影像

患者术中输尿管镜下影像

重复肾又称双肾盂双输尿管畸形或或肾脏重复集合管道，是指一个肾脏有两个肾盂和一条分叉的输尿管（不完全性）或两条完全分开的输尿管（完全性），是常见的泌尿系先天畸形，发病率约为1500：1，单侧畸形比双侧畸形多6倍，一般女性发病率高于男性，具有一定的遗传性。

病因

重复肾的具体病因不明，与胚胎时期泌尿系统的发育，尤其是肾脏的发育异常有关，胚胎时期肾脏的任何阶段发育异常，均可造成先天性异常。此外，剖宫产，不良母孕史、孕期母亲营养状态差、早产等均有可能是重复肾的诱发因素。

症状

重复肾常可伴发尿失禁、泌尿系感染、泌尿系结石、营养状态差，身体发育不良等合并症。其中合并尿路感染最为常见，约50%的重复肾患者可合并泌尿系感染。

若重复肾输尿管开口于膀胱内（在正常输尿管开口位置可见两个输尿管开口，一般下半肾输尿管开口在上方，上半肾输尿管开口在下方），且没有合并症，这类病例可完全无临床症状。若重复肾患者输尿管开口于外阴前庭、阴道……等处，则患者自幼年就有遗尿史，夜晚尿湿床铺，白天也经常短裤不干，但患者又有正常的排尿活动。

诊断

1.B超具有简单、无创、可重复、费用滴等优点，容易确定病变的部位、大小、形态、分布等，是初诊时的首先选择。

2.静脉泌尿造影可显示肾脏、输尿管、膀胱的形态结构、又了解肾脏的功能情况。

3.CT可清晰显示重复肾畸形及合并积水的双输尿管，也可观察输尿管的异位开口。

4.MRU是诊断复杂重复肾、重复输尿管异位开口的最佳检查办法，此外还有膀胱镜检查、尿道镜检查等。

治疗

本病如无合并症，可终身不被发现，无需治疗。已经明确诊断，但无临床症状，无肾功能损害者，也无需治疗，定期复查即可。

若重复肾无功能且伴泌尿系症状，采取重复肾重复输尿管切除是最有效的办法。

1.急性感染期必须进行适当的抗感染治疗。包括药物治疗，引流感染性脓液。

2.仅尿路感染、而无严重肾积水，输尿管口异位的患者宜用药物控制感染，无需手术。

3.若出现梗阻或膀胱输尿管返流引起的泌尿系感染，可预防性的使用抗生素。

4.手术治疗包括重复肾切除术，重复肾部分切除术，患侧输尿管膀胱再植术等。

预防

1.重视孕期母亲营养情况；

2.产前超声筛查；

3.建立详细的产前咨询，减少严重的先天性泌尿系畸形的出生；

4.B超检查是公认的先天性肾脏及尿路畸形早期筛查的最主要手段，高危儿进行泌尿系早期超声筛查非常必要；

5.及早的发现和预防有助于防治并减少慢性肾衰竭的发生。

外科/郑林克、王青杰