麻醉手术科完成一例高危嗜铬细胞瘤切除术麻醉

浏览量

【摘要】：

近日，外科收治一名女性患者，该患者一个月前无明显诱因出现耳鸣、头疼、头晕症状，血压升高可达210/110mmHg，在当地经多方治疗未见好转，不能明确诊断，故来我院求治。经过仔细检查，发现患者有肾上腺肿物，结合其临床表现，最终诊断左侧肾上腺嗜铬细胞瘤，拟行手术治疗。

由于嗜铬细胞瘤的术前准备非常重要，关系到患者手术的安全和术后的恢复，麻醉手术科主任韩雷和副主任医师王桂春多次访视病人，和外科主任李月廷及主管医生孙卫星共同制定了详细的治疗方案。在完善各项检查的同时，控制病人血压，恢复血管容量，病房护士一日两次测量病人的卧位、坐位及立位血压，安抚病人情绪。经过两周的术前准备，病人各方面指标达到手术要求，于4月13日接受了肾上腺肿物切除术。

手术当日，手术室在护士长的带领下做好了充分的手术准备：人员、器械、体位垫、抢救用物、抢救药品。为了防止术中可能出现的高血压危象和血压的波动，还备好了酚妥拉明、尼卡地平、乌拉地尔、硝普钠等药物，同时也准备了去甲肾上腺素、去氧肾上腺素、多巴胺等血管活性药。14：00，患者进入手术室，除了常规建立静脉通路，还进行了动脉穿刺置管，连续精准地监测血压；中心静脉穿刺，确保术中用药快速畅通；麻醉诱导后在可视喉镜下顺利插入气管导管。手术过程中，由于病人较胖，外科医生在经过仔细探查后发现了长在左侧肾上腺的肿物，并予以切除。整个手术过程在各项监测和药物的控制下，患者循环平稳。手术结束后清醒拔管，患者血压出现波动，给予酚妥拉明控制有效，经过一个多小时的药物治疗和生命体征监测，患者血压稳定，复苏良好，于20:30安全返回外科病房。

患者能够平稳顺利地完成手术，与麻醉手术科和外科认真进行充分的术前讨论会诊、制定详细的麻醉和手术方案密切相关，充分的术前准备、药物治疗和调整，让术中的风险降到最低。

嗜络细胞瘤科普

嗜铬细胞瘤是一种肾上腺髓质的肿瘤，特点是阵发性不稳定性高血压。肾上腺髓质如同巨大的交感神经末梢，平时释放正常量儿茶酚胺进入血液，作用于全身器官的相应受体。一旦转为肿瘤，肿瘤持续释放大量儿茶酚胺，促使交感神经经常处于过度兴奋状态，由此可出现一系列相应的征象。如果肿瘤以释放肾上腺素为主者，征象有血压升高、脉压宏大、心动过速、心律失常及血糖升高；以释放去甲肾上腺素为主者，主要表现为血压升高。

此类手术成功的关键在于术中的麻醉管理，这就需要熟练的技术操作，精准的给药剂量，以及对手术步骤的掌握，为了应对整个复杂的过程麻醉科手术室团队也派出了强大的阵容，保障手术的安全顺利实施。

麻醉手术科全飞飞

“无创冠脉功能学检测（caFFR）”护航冠心病患者案例分享

特色医疗

麻醉手术科完成一例高危嗜铬细胞瘤切除术麻醉