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麻醉手术科完成一例高危嗜铬细胞瘤切除术麻醉

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【摘要】:
 
  近日,外科收治一名女性患者,该患者一个月前无明显诱因出现耳鸣、头疼、头晕症状,血压升高可达210/110mmHg,在当地经多方治疗未见好转,不能明确诊断,故来我院求治。经过仔细检查,发现患者有肾上腺肿物,结合其临床表现,最终诊断左侧肾上腺嗜铬细胞瘤,拟行手术治疗。
 
 
  由于嗜铬细胞瘤的术前准备非常重要,关系到患者手术的安全和术后的恢复,麻醉手术科主任韩雷和副主任医师王桂春多次访视病人,和外科主任李月廷及主管医生孙卫星共同制定了详细的治疗方案。在完善各项检查的同时,控制病人血压,恢复血管容量,病房护士一日两次测量病人的卧位、坐位及立位血压,安抚病人情绪。经过两周的术前准备,病人各方面指标达到手术要求,于4月13日接受了肾上腺肿物切除术。
 
 
  手术当日,手术室在护士长的带领下做好了充分的手术准备:人员、器械、体位垫、抢救用物、抢救药品。为了防止术中可能出现的高血压危象和血压的波动,还备好了酚妥拉明、尼卡地平、乌拉地尔、硝普钠等药物,同时也准备了去甲肾上腺素、去氧肾上腺素、多巴胺等血管活性药。14:00,患者进入手术室,除了常规建立静脉通路,还进行了动脉穿刺置管,连续精准地监测血压;中心静脉穿刺,确保术中用药快速畅通;麻醉诱导后在可视喉镜下顺利插入气管导管。手术过程中,由于病人较胖,外科医生在经过仔细探查后发现了长在左侧肾上腺的肿物,并予以切除。整个手术过程在各项监测和药物的控制下,患者循环平稳。手术结束后清醒拔管,患者血压出现波动,给予酚妥拉明控制有效,经过一个多小时的药物治疗和生命体征监测,患者血压稳定,复苏良好,于20:30安全返回外科病房。
 
 
  患者能够平稳顺利地完成手术,与麻醉手术科和外科认真进行充分的术前讨论会诊、制定详细的麻醉和手术方案密切相关,充分的术前准备、药物治疗和调整,让术中的风险降到最低。
 
嗜络细胞瘤科普
 
  嗜铬细胞瘤是一种肾上腺髓质的肿瘤,特点是阵发性不稳定性高血压。肾上腺髓质如同巨大的交感神经末梢,平时释放正常量儿茶酚胺进入血液,作用于全身器官的相应受体。一旦转为肿瘤,肿瘤持续释放大量儿茶酚胺,促使交感神经经常处于过度兴奋状态,由此可出现一系列相应的征象。如果肿瘤以释放肾上腺素为主者,征象有血压升高、脉压宏大、心动过速、心律失常及血糖升高;以释放去甲肾上腺素为主者,主要表现为血压升高。
 
  此类手术成功的关键在于术中的麻醉管理,这就需要熟练的技术操作,精准的给药剂量,以及对手术步骤的掌握,为了应对整个复杂的过程麻醉科手术室团队也派出了强大的阵容,保障手术的安全顺利实施。
 
麻醉手术科  全飞飞