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呼吸消化内科成功救治新型抗凝药引发消化道出血患者病历分享

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【摘要】:
 
  鼠年岁末,呼吸消化内科收治了一名“消化道出血”的76岁高龄患者。该患因为“呕血黑便1天”来我院急诊,经过积极救治,生命体征相对稳定后收入科室。
 
 
  入院时患者血红蛋白49g/l,经输注红细胞悬液及止血对症治疗后,血红蛋白升至67g/l,病情看似趋于稳定。但细心的贾玉博士发现凝血功能检查中凝血酶时间TT>180s,明显超出检测范围上限而测不出具体数值。
 
  贾博士反复追问患者病史和服药史,得到一条重要线索:患者近1年来因为新发房颤,服用新型抗凝药物达比加群。王韶华副主任第一时间提出,该指标异常考虑是新型抗凝药物达比加群所致,如果凝血功能异常,紧急胃肠镜探查出血原因风险很高,而且患者可能再次出血。
 
 
 
  果不其然,4天后患者再次出现排柏油样便,复查血红蛋白跌至47g/l,而此时凝血功能TT为120s,仍高于正常上限值数倍。王韶华副主任和心内科于雯主任紧急沟通后,做出申请使用依达赛珠单抗拮抗达比加群的决定,经过药房争分夺秒的药物转运,患者及时使用了这种拮抗剂,复查TT很快降至正常范围,患者也未再次出现消化道出血。目前患者经过科室医护人员积极治疗,血红蛋白已升至104g/l。
 
 
主任后记:
  预防心房颤动引起的血栓栓塞事件是治疗房颤策略重要环节之一,抗凝在降低血栓栓塞风险同时,也增加了消化道出血事件发生概率。目前国内应用依达赛珠单抗逆转达比加群抗凝药物的临床报道极为少见,此例患者的成功救治,得益于心内科、药剂科的大力支持,丰富了科室的诊疗经验,也为此类拮抗剂的临床应用提供有利的依据和参考。
 
呼吸消化内科  贾玉
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